緑内障

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緑内障の定義 緑内障とは
教科書的には緑内障は「視神系と視野に特徴的な変化を有し、通常、眼圧を十分に下降させることにより、視神系障害を改善もしくは抑制しうる眼の機能的構造的異常を特徴とする疾患」と定義されている。
本来は高眼圧によって、視神系が圧迫され障害される疾患とされていたが、現在では、正常眼圧緑内障の方が多い事が判明し、相対的な眼圧上昇による眼の血流不全が主要な要因であると判明しつつある疾患です。
正面を向いてまっすぐ前方を見つめたときに、片方の目の上下左右の
見える範囲を視野といいますが、緑内障になると視野が狭くなったり(
視野狭窄)、部分的に見えない部分ができたり(視野欠損)する視野障
害が起こります。
初期の段階では中心部から離れた部位に、しかも見えない部分はごく
小さい範囲なので、自覚症状はほとんどありません。
一般に鼻側の上のあたりから視野が狭くなっていき、緑内障が進行す
ると、中心部分に見えない範囲が広がっていきます。
視野障害は視神経が障害されることにより起こります。

40歳以上の20人に1人は緑内障
しかも半数以上は眼圧は正常
岐阜県多治見市で実施された「日本緑内障学会多治見緑内障疫学調
査」の結果、そんな驚くべき実態が明らかになりました。
また、正常眼圧緑内障は眼圧が正常範囲より高い原発開放隅角緑内障
に比べ約10倍多いことがわかっています。
眼圧の正常範囲とは、視神経が圧迫され、障害を起こすことがないと
考えられる眼圧の範囲で、10〜21mmHgとされています。
しかし、この眼圧の正常範囲は統計から導き出された1つの目安であ
り、視神経がどのくらいの眼圧に耐えられるかは個人差が大きいので
す。
眼圧がとても高くても視神経が障害されない高眼圧症の人もいれば、
眼圧は正常なのに視神経が障害を受けてしまう正常眼圧緑内障の人
もいるのは、この個人差のためなのです。

緑内障の危険因子
・高眼圧(ベースライン眼圧が高い、経過中の平均眼圧が高い
眼圧変動が大きい)
・高齢
・家族歴
・陥凹乳頭径比(cup-to-disc ratio:C/D比)が大きい
・視神経リム面積が小さい
・乳頭出血
・乳頭周囲脈絡網膜萎縮(parapapillary atrophy:PPA)β域が大きい
・角膜厚が薄い
・角膜ヒステリシスが低い
・眼灌流圧が低い
・拡張期・収縮期血圧が低い
・2型糖尿病
・落屑症候群
・薬物アドヒアランスが不良
眼圧を下げれば血流が飛躍的に良くなり、緑内障の進行が
抑制されることが100%証明されています。
アメリカで原発開放隅角緑内障の患者さんを対象に行った研究の結果、
常に眼圧を目標(18mmHg)より低い値に保つことで(平均12.3mm
Hg)、長期間、視野障害の進行が抑えられることが明らかになりました。

平成26年第118回日本眼科学会総会指名講演で東北大学
医学部眼科中澤徹教授が「緑内障治療は新たな段階に入って
いる」
と研究発表をされました。
エビデンスが確立された眼圧下降療法が適切に行われている405眼
の東北大学通院患者で約50%症例にて
『−0.5db/年の緩徐な視野障害の進行が認められた』
眼圧コントロール良好『適切な治療法でも50%は悪化していた』
緑内障の失明防止のために眼圧非依存因子を同定し、
眼圧下降以外の新しい治療法の発見と確立が急務であることが
示された。
視神経乳頭陥凹増大 軸索障害
緑内障の発生や進行と視神経乳頭微小循環が密接に関係
PPGの段階から微小循環障害が発生
眼循環を考慮した緑内障治療の必要性
山中眼科では上記とは別に、眼圧が正確に測定されて
いない可能性があるのではと考え、ゴールドマン眼圧計
とライカートの2種の機械で正確に眼圧を測定し、スー
パーライザーによって眼の血流を改善し緑内障の進行
を抑制しています。

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山中先生の研究発表

第65回日本臨床視覚電気生理学学会

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